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更新日期:2009-02-02  Hit:43907   分享: 
酒糟皮膚知多少

文/黃禎淦 三重聖仁皮膚科診所院長

在各位的印象中,什麼是酒糟皮膚?是酗酒人士臉上紅通通的大鼻子嗎?我們受到不少小說或卡通的影響,認定那些一天到晚醉醺醺、臉紅鼻子大的人物就是酒糟患者的寫照,其實這是一種積非成是的誤會!此種疾病的正式學名為酒糟痤瘡,但是偏偏它的俗名又跟酒扯上關係,因此酒糟患者常常蒙受不白之冤。雖然喝酒的確會讓酒糟症狀惡化,但是酒糟並非喝酒造成。

酒糟的病徵表現為何?

罹患酒糟的病患,比例其實不小,但是這些人當中有許多並未意識到自己罹患的就是酒糟疾病,原因是酒糟產生的病徵十分多樣,常容易引起混淆,以下就是可能的病徵:

  1. 動不動就臉紅,常被人誤以為害羞、缺氧、酗酒
  2. 臉部中央部位發紅持續不退或腫脹
  3. 臉部的微血管擴張(telangiectasia)現象十分明顯
  4. 臉部長出紅腫或化膿型面皰,患者常以為自己冒痘了
  5. 病灶皮膚有紅腫熱痛和緊繃感

什麼是酒糟痤瘡?

酒糟屬於一種慢性皮膚疾病,酒糟痤瘡(acne rosacea)是它的正式名稱,通常指的是臉部發紅、腫脹的現象。基本上皮膚這時處於一種發炎狀態,導致血管擴張。這些擴張的血管通透性跟著提高,讓白血球有機會滲入發炎的結締組織周圍,這些白血球造成結締組織腫大,同時刺激血管增生,如果血管增生的部位很接近表皮,就會形成肉眼可見的微血管擴張現象,發作時間越長,這些增生的血管又再次因為過高的通透性,導致前述過程的重複惡性循環,所以臉部泛紅的外觀就是由這些擴張的血管所造成。類似的問題不只會出現在臉上,頭皮、頸部、耳朵、前胸、後背都是酒糟的可能發病區,只不過不如臉上的病徵那麼明顯。一般罹患酒糟的病患約為30到50歲,而且女性的患病比例又比男性來得高,但是在症狀表現上,男性卻比女性更加嚴重許多。



一位酒糟病患有可能同時擁有一種以上的類型病徵。眼型酒糟可能單獨出現,也就是在沒有發生其餘酒糟病徵的條件下,單獨罹患眼型酒糟。除此之外,所有子類型皆可能同時發生在一位患者身上。

很遺憾時至今日醫界尚未找出酒糟真正的發病原因,一般說來應該是受到遺傳體質與環境因素影響,還好酒糟不具傳染性。先前提過此疾病的學名為酒糟痤瘡(acne rosacea),與好發於青少年時期的尋常性痤瘡(acne vulgaris,就是青春痘)是不一樣的皮膚疾病。但這並不表示這兩種疾病不會同時發生,那麼究竟該如何判斷自己臉上的膿皰屬於青春痘症狀或丘疹型的酒糟疾病?有兩個判別標準,第一,如果長有粉刺,那麼肯定就是青春痘,如果沒有,那就可能是酒糟;第二,如果還伴隨臉部時常泛紅的現象,極有可能是酒糟病徵。

典型的酒糟痤瘡患病過程

通常在門診時所遇到的病患,有不少是看過不只一位皮膚科醫生,但問題沒有獲得解決,最後找到我這邊來。酒糟皮膚患者受皮膚問題之苦可長達十數年之久,甚至更長時間的都有。青春期時,酒糟病患的皮膚如果屬於油性,也可能長青春痘,而我們已知青春痘並非青春期特有的皮膚疾病,中年長痘的現象也很常見,如果這時患者沒有注意自己臉部的長期泛紅與血管擴張現象,就有可能把自己的丘疹、膿皰當作青春痘來處理,而失去早期發現、早期治療酒糟的先機。如果這時患者開始尋找他心目中的完美保養品或療程來解決問題,恐怕會陷入不斷嘗試又不斷失望的循環;因為專櫃小姐或保養品銷售人員不一定能準確辨識酒糟症狀。40歲以後,臉上的痘痘、泛紅症狀還沒消失,細紋和皺紋又跟著出現了,天底下大概沒有哪一種皮膚狀況,比這種情形更讓人抓狂的了!更嚴重的是如果因為病情的誤判而塗抹治療青春痘的類固醇藥物,將會在停藥後導致酒糟復發,而且症狀更加嚴重。

酒糟痤瘡的治療

藥物治療,由醫師開立以下數種可能的藥品:

局部外用藥:
口服藥:
  1. 杜鵑花酸(azelaic acid)
  2. 甲硝唑(metronidazole)
  3. 醫立妥(Elidel)
  4. 普特皮(Protopic)
  1. 多西環素(抗發炎用四環素)
  2. 四環素(doxycycline)
  3. 紅黴素(erythromycin)
  4. 四環黴素(tetracycline)
  5. 美諾四環素(minocycline,tetracycline的衍生物)


雷射手術治療

一般而言酒糟痤瘡所引起的皮膚泛紅或血管擴張,不易藉由外用或口服藥而獲得改善,而此時雷射治療就是最佳的選擇。由以往累積的經驗得知,以脈衝式染料雷射(pulsed dye laser)治療酒糟,可以達到最令人滿意的效果,此療程能減輕酒糟常見的泛紅現象,並降低擴張微血管的數量。結果也證明病患在接受治療後,症狀改善相當顯著。持續性的皮膚泛紅大概在兩次療程後就能達到40%~60%減輕效果;其餘症狀如暫時性的臉部發紅、發炎、搔癢、乾燥緊繃、腫脹、敏感等也有良好的改善成效。

如果酒糟症狀已出現卻又長期不予理會,可能導致鼻贅疣或厚皮症的出現,外觀上就是看起來很典型的大鼻子酒糟。這些症狀在治療上困難度增高。為了達到更好的治療效果,醫師可能會建議採取二氧化碳雷射手術(CO2 laser),好讓病患原本因酒糟而有變形之虞的臉部輪廓能恢復正常。

酒糟皮膚的保養

酒糟皮膚雖然惱人,但是並不表示一旦罹患酒糟後就只能聽天由命。病患如果能妥善照顧自己,病情依舊有相當大的改善空間,保養的道理也是如此。如果能配合醫囑定時服藥與回診,同時依照病情選擇使用專門為酒糟皮膚設計的藥妝保養品,一定能促進症狀的改善,儘速使皮膚恢復穩定狀態。患有酒糟的皮膚,其皮表水脂膜構造比一般人還來得脆弱,就因為脆弱,所以反應性強,凡是所有直接接觸到皮膚的產品如藥物、保養品、化妝品等,都會對皮膚造成十分劇烈的影響。因此對於酒糟患者而言,維護水脂膜的平衡完整,就是最基本也是最重要的任務,而光憑這一點便能發揮穩定病情的關鍵作用。就保養程序而言,與水脂膜的完整關係最密切的,便是保濕和防曬。以下的每個保養步驟,以及各步驟所使用的產品安全性,就是依照這項基本任務的需求作為推薦標準。

日常抗痘保養流程

日間:清潔(洗臉)→皮膚用藥→保濕修復→防曬保護
夜間:清潔(卸妝+洗臉)→皮膚用藥→保濕修復

 

保養Step by Step

Step 1. 卸妝(有上妝時才需要)、洗臉

洗臉產品的若干成分,可能對皮膚表面屏障產生刺激,因為洗面乳的主要功能就是為了洗去皮脂,所以酒糟患者的任務就在於選擇溫和的洗臉產品。市面上所有的洗臉產品都不脫以下三種類型:肥皂、無油脂洗面乳、合成洗劑。肥皂中的洗淨成分是皂鹼,它的pH值對皮膚的刺激相當大,所以不建議使用;無油脂洗面乳內含脂肪醇(fatty alcohols),是專門設計給乾燥敏感的肌膚使用。所有的洗臉產品中都含有界面活性劑,其中的親油成分可溶解皮脂,親水成分讓水能夠與臉上洗劑混合並產生泡沫,再輕鬆地沖洗掉,於是界活劑的形式與含量多寡便決定了它使皮膚乾燥與對皮膚造成刺激的程度大小。合成洗劑的pH值屬於中性偏酸性,是皮膚最能接受的劑型。如果臉上有彩妝,可以使用水洗以及化妝棉拭除兩用的潔膚乳來卸妝。

此外酒糟皮膚患者最好能一週兩次以合成洗劑洗去臉上的蠕形蹣(Demodex)。但請記住,即使最溫和的洗臉產品都還是有可能對酒糟患者的皮膚屏障產生某種程度的破壞。

Step 2. 皮膚用藥

請依照醫師指示的用法、用量、次數、使用時機等確實用藥,為酒糟症狀所開立的藥物通常是以消炎為主。藥物類別可參考前一節「酒糟痤瘡的治療」內文說明。

Step 3. 保濕修復

皮膚的水分足夠,皮表的水脂膜才會健康完整,而酒糟皮膚的自我調護功能相對是比較脆弱的,所以必須藉助外用的保養品來幫助水脂膜達到該有的平衡完整。藥妝品研究人員在研發的過程中,不斷尋找可舒緩酒糟症狀的成分,依目前的成果來說,算是擁有相當豐富的收穫,這些成分包括白屈菜萃取液,可以改變血管的通透性,穩定擴張的血管,使其加強收縮,達到減少臉部微細血管絲的效果;含羞草萃取液可以防止自由基傷害,具止癢功效,並能幫助傷口癒合;此外,植物性生長因子(Kinetin),能幫助修復肌膚屏障功能,減輕紅斑症狀;而屬於第二代果酸的內酯型葡萄糖酸,在配合口服用藥的條件下,可以對酒糟症狀產生相當明顯的改善;最後是青春痘患者很熟悉的水楊酸,對於丘疹與膿皰型酒糟皮膚的改善特別有效。

Step 4. 防曬保護

酒糟皮膚曬了太陽可是會越變越糟的,一方面除了皮脂腺受到刺激,讓原本症狀屬於丘疹型的人更容易拼命出油爆痘。同時日曬會使皮膚產生「腫大」的效果,這一點對鼻贅型的病患特別不利,因為皮層容易變厚的區域,和被太陽照射後會腫大的區域基本上是重疊的(鼻部、雙頰、額頭),贅疣型酒糟患者一定要更加小心避免。無論如何,防曬都該是全民運動,因為就算沒有酒糟或痘痘的煩惱,也該為自身的抗老防癌保健進一份心力。對於酒糟患者,在此推薦全面性物理防曬產品,全面性指的是把曬黑你的UVB和曬傷你的UVA通通遮斷;物理性指的是含有二氧化鈦或氧化鋅的微細顆粒產品,這是對酒糟皮膚最理想的防曬劑型,因為這種物理性防曬機制不是靠與皮膚起反應而產生作用,所以不導致粉刺發生也不引起過敏不適,防曬才能防得毫無後顧之憂。如果防曬步驟後再加上底妝,又能多加一層保護的效果。

晚間時分,清潔和上藥的程序和白天一樣。要記得等藥品完全被臉部皮膚吸收以後,再塗抹保濕修復產品。

酒糟皮膚的美容化妝產品選購

化妝品同時會對皮膚屏障和水脂膜產生影響,所以酒糟病患所使用的化妝品一定要達到高品質、成份精純的要求。以下所列舉的幾種成分,是酒糟患者的地雷,選購產品時一定要小心避免,如甲醛(formaldehyde)、丙二醇(propylene glycol)、酒精和爽膚成分等,因為這些化學物質會破壞皮膚屏障的完整性並造成刺激。同時也要避開容易滲透肌膚的棕櫚酸及油酸成分。在此有一項簡單的基本原則,提供給各位作為選購的依據,就是產品成分越少越好,10種以內是最理想的。

粉底

對患有酒糟的女性朋友來說,粉底很重要,一來可遮瑕,二來當防曬。但是由於粉底色素粒子容易因為和皮脂融合後逐漸消失,所以大約4小時後就會出現脫妝的情形,在此建議酒糟患者選擇含有矽靈的粉底,因為矽在化學上屬於惰性物質,所以不易致粉刺也不易起反應;同時在質地上,要選擇柔和不反光的種類,並且不含化學防曬成分為佳,對皮膚比較不易造成刺激。而液狀粉底由於內含易揮發至空氣中的成分,會刺激皮膚,所以粉狀粉底比較適合酒糟皮膚。

彩妝

眼部彩妝品的首要選擇:不反光;再來,只使用米色、淡褐色等淺淡色系。這跟品味高下或流行趨勢無關,而是製造某些顏色的成分就是含有較強的刺激特性,恐怕造成酒糟的發作,所以藍色、綠色都不適合,而粉紅色對皮膚的刺激性最強。筆狀的眼妝產品比其他種類的好,因為每次削筆就等於做了一次清潔。只選黑色的睫毛膏,理由與眼影相同。所有眼妝產品都要避免選用防水功能的,因為防水彩妝必須用卸妝力強的洗劑才能完全清除,而強力洗劑會造成酒糟皮膚極度的不適。

上妝工具

盡量以刷具代替海綿,雖然兩者都能清洗,不過海綿較容易受到細菌、黴菌、蹣蟲的污染,所以刷具在清潔度這一點上勝出。


為了方便消費者參考,在此將所有採購彩妝用品的注意事項,都整理在以下的表格中:

酒糟皮膚的美容保養品選購小指南
建議事項
避免事項
使用不泛油光的粉狀彩妝品
使用霜狀/液狀彩妝品
視需求選購新的彩妝品
為了怕浪費,一直使用原先的品牌
選用淡雅的眼妝用色,如淡褐、淺桃紅色
塗抹厚重的眼妝用色,如藍、紫、綠、粉紅色
塗抹外用藥後,上彩妝前,塗抹防曬品
直接使用具備防曬功能的化妝品而不防曬
避免購買含有以下成分的彩妝品:甲醛、丙二醇、酒精、爽膚成分、棕櫚酸、油酸
購買成分超過10種以上的化妝品
用刷具上妝
用海綿或手指上妝
使用不具反光質感的粉霜狀粉底
使用含有雲母的反光粉底
使用黑色睫毛膏
擦指甲油
使用眼線筆

結語

酒糟雖然有點麻煩,但是只要妥善施予適當的治療與保養,依舊可以明顯感覺到皮膚的改善。丘疹型的酒糟對治療產生的效應比較快,而紅斑型酒糟稍微慢一點,不過一般說來只要是酒糟症狀都要花上數週到數月的時間才感受得到效果,所以必須有耐心,醫生會針對你的病情決定最適合你的治療計畫,所以只要配合醫囑並避免會刺激病情發作的因子,症狀就能慢慢減輕。

另外在閱讀本文後,一旦發現自己出現類似文中描述症狀的任何一種,一定要馬上採取行動,就是立刻去掛號看醫生!因為如果對酒糟病情置之不理,往後就可能發展為更加嚴重的症狀,到時候才要治療,就必須花費更多的時間與金錢。所以對付酒糟一定要記住「預防重於治療」的大原則。

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